Наши собеседники – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии, аллергологии и косметологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», член профильной комиссии по дерматовенерологии и косметологии МЗ РФ, научный руководитель Центра косметологии и нитевых технологий «Век Адалин» Наталья БЫЧКОВА и доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «ЦГМА» УДП РФ, врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт Жанна ЮСОВА.

Берегись морщин смолоду
– Наталья Юрьевна, первый вопрос к вам: врачи часто говорят о профилактике, о том, что болезни лучше предотвращать, чем лечить. Но, казалось бы, к медицине эстетической, к косметологии это утверждение отношение имеет весьма косвенное – разве можно предотвратить старение? Неужели люди и этому научились?
– Чему-то уже научились, чему-то продолжают учиться. Одна из самых обсуждаемых и быстрорастущих тенденций в современной эстетической медицине – это превентивная ботулинотерапия. Стратегия заключается в использовании инъекций ботулотоксина типа А у молодых пациентов для предотвращения формирования стойких морщин, изменения привычных негативных мышечных паттернов, а не только для коррекции уже сформировавшихся морщин и заломов.

– Ботулинотоксин – это ботокс?
– Про ботокс наши доктора уже давно не вспоминают. Российские препараты сегодня не хуже, а иногда они даже более передовые: и по стабильности, и по форме выпуска. Взять, к примеру МИОТОКС® – первую в мире жидкую форму ботулинического нейропротеина. Его любят и врачи, и пациенты, потому что применение этого препарата безболезненно, комфортно, прогнозируемо. Если, конечно, можно назвать комфортными инъекции. Но пациент чувствует только укол иглы.

– В любом случае это лучше, чем, подобно героям сказки «Конёк-Горбунок», нырять для омоложения в кипящее молоко. Современная косметология, без сомнения, гораздо гуманнее… И всё-таки, работает ли здесь принцип: «Лучше предотвратить появление морщин, чем потом бороться с ними»? Можно ли… – очень уж эффектно звучит эта фраза – управлять траекторией старения?
– Концепция профилактического омоложения (от англ. prejuvenation) действительно приобретает сегодня в эстетической медицине всё большую популярность. Этот подход направлен на предотвращение или замедление появления видимых признаков старения, а сам термин введён доктором Кеннетом А. Арндтом (Kenneth A. Arndt) и описывает профилактическое омоложение как раннюю инициацию эстетических вмешательств для сохранения молодых характеристик кожи до начала её возрастных изменений.

Если раньше основные клинические исследования были сосредоточены преимущественно на коррекции уже имеющихся признаков старения, то в последние годы акцент смещается в сторону стратегий, направленных на предотвращение их появления.

– То ли в шутку, то ли всерьёз иногда люди говорят своим детям: «Не хмурься – морщины появятся». Часто смеяться тоже не рекомендуется, по той же причине. А думать, если следовать той же логике, вообще вредно: морщины не загладишь потом никаким «утюгом». Но ведь человек – не робот, и жить без эмоций, с каменным лицом невозможно. Да и как-то совсем не хочется…
– Да, лицо человека говорит на языке эмоций: удивление, напряжение, улыбка оставляют на нём свои следы. Иногда у молодого человека на лице отражаются, так сказать, генетически обусловленные мимические паттерны, которые были у бабушки, мамы, достаточно часто они приводят к преждевременному образованию морщин и заломов. Эти паттерны можно проследить по фотографиям родственников.

В современной эстетической медицине ботулинотерапия рассматривается шире, чем просто метод коррекции мимических морщин. Она – инструмент, который помогает гармонизировать активность мышц, сохранить естественное выражение лица.

Практическая задача для врача становится более избирательной: не просто локально «заблокировать» мимику. Важно учитывать индивидуальные мимические паттерны и прогнозировать риски дисбаланса – асимметрии, нежелательной компенсации соседних мышечных групп, изменений артикуляции и мимики. Поэтому выбор препарата, концентрации, областей и техник введения определяет не только эстетический результат, но и предсказуемость, безопасность и эффективность процедуры.

– Безусловно, безопасность – один из важнейших факторов. Поговорку «Красота требует жертв» знают все, но, наверное, мало кто готов применять её к себе. Давайте поговорим об этом. Что показывает опыт? Какой результат долгосрочного применения ботулинотерапии в прямом смысле налицо?
– Безопасность и эффективность длительного применения препаратов нейропротеина подтверждаются данными десятилетних наблюдений. У пациентов, инициировавших их профилактическое введение в молодом возрасте, к 40–50 годам отмечается более гладкая текстура кожи и меньшая выраженность возрастных изменений, чем у их сверстников. Раннее начало терапии препаратами ботулинического токсина типа А способствует задержке появления динамических морщин и уменьшению формирования статических линий при регулярном повторении процедур.

– А что говорят о результатах сами пациенты?
– Исследования, посвящённые оценке удовлетворённости пациентов в долгосрочной перспективе, демонстрируют стабильно высокие – более 90%! – показатели. Это связано не только с сохранением эстетического результата, но и с положительным психологическим воздействием, улучшением качества жизни и самооценки.

– Значит, человек может всю жизнь радоваться и улыбаться, не боясь, что из-за этого спустя годы отражение в зеркале заставит его грустить?

– Безусловно!

Когда боль в спине написана на лице
– А теперь вопрос к Жанне Юрьевне: эмоции, к сожалению, бывают не только положительными. Если морщины появляются от улыбок, им это и как-то можно простить. А если их причина – боль? В одном из интервью вы сказали, что все мышцы связаны между собой. Это касается только лицевых мышц или же в принципе? Взаимодействуют ли между собой мышцы лица и тела? Есть ли связь между красотой лица и, например, проблемами со спиной?
– Скажу так: боль, особенно хроническая, не даст нам быть красивыми. При любых болевых ощущениях в работу включаются мышцы – депрессоры, приводя выражение лица к грустному, страдальческому. Как бы мы не пытались улыбнуться через боль, это будет гримаса. А ночные боли в спине…. Они точно не добавят утром красоты.

Ботулинотерапия – это ещё метод лечения ботулиническим нейропротеином различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью или вегетативной дисфункцией, то есть, говоря по-простому, когда «автопилот» организма работает со сбоями.
Если болевые ощущения представлены чётко, пациент обычно обращается к профильному специалисту, а не к косметологу. Но есть размытые боли, зачастую они воспринимаются как усталость.

Есть такое заболевание – фибромиалгия, её симптомы проявляются хронической мышечной болью и наличием болезненных точек, которые могут располагаться в том числе на спине. Для фибромиалгии характерны также расстройство сна, утомляемость, болевые и психовегетативные проявления. Не обязательно эти симптомы представлены все вместе, однако состояние больного будет отражаться и в области межбровья. Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Диего разработали алгоритм компьютерного видения, который способен измерить уровень боли пациента, просто взглянув на выражение его лица: если пациент сильно морщится, значит, у него что-то сильно болит.

– Это иногда и без компьютера понятно…
– Когда боль незначительная, выражение лица может меняться совсем немного. Но это не значит, что от такой боли не нужно избавляться.

Для лечения фибромиалгии используют медикаментозную терапию, но она может значительно осложнять качество жизни пациента, а в ряде случаев даже приводить к ухудшению его состояния из-за побочных проявлений. Найти болезненные точки как источники рассеянной боли, которые приводят к значительному снижению качества жизни: к утомляемости, нарушению сна, повышенному уровню тревожности – дело не простое. Определить их локализацию и «выключить» боль – основная цель и задача при лечении этого заболевания.

Только сняв боль, можно говорить о полноценной коррекции мимических мышц ботулотоксином и о полноценных процедурах, направленных на сохранение молодости и красоты, вообще.
Проведение ботулинотерапии в технике, которая называется BalancedFace, включает работу не только по лицу пациента, но и по так называемым триггерным точкам на теле и на коже пациента. Она гармонизирует внешний вид пациентов, улучшает их общее состояние, в значительной степени снимает болевой синдром и улучшает осанку.

– То есть причин, для того чтобы улыбаться, стало больше, а противопоказаний – меньше?
– Да, чего мы всем нашим пациентам и желаем! Пока эти процедуры выполняются далеко не всеми врачами. Однако у меня есть патент на данную методику.

– А есть ли другие зоны на теле, которые можно корректировать с помощью загадочных препаратов ботулинического токсина?
– На самом деле препараты ботулотоксина могут найти применение в самых разных зонах человеческого тела. Однако эти методики не зарегистрированы. Наши врачи, конечно, любят экспериментировать, но в основе любых экспериментов должен лежать принцип «Не навреди!». Сейчас много говорят и делают препараты ботулинического токсина для коррекции пропорций и силуэтов тела, например для коррекции ягодичных мышц. Здесь как раз навредить достаточно сложно. Самое главное правильно подобрать пациента и не давать лишних обещаний. Без занятий спортом никакие пропорции скорректировать невозможно, однако наши препараты ботулинического токсина могут в этом помочь!

Желаем всем оставаться молодыми, красивыми и позитивными!